Impact of children with complex chronic conditions on costs in a tertiary referral hospital

ABSTRACT OBJECTIVES To investigate the impact of complex chronic conditions on the use of healthcare resources and hospitalization costs in a pediatric ward of a public tertiary referral university hospital in Brazil. METHODS This is a longitudinal study with retrospective data collection. Overall, three one-year periods, separated by five-year intervals (2006, 2011, and 2016), were evaluated. Hospital costs were calculated in three systematic samples of 100 patients each, consisting of patients with and without complex chronic conditions in proportion to their participation in the studied year. RESULTS Over the studied period, the hospital received 2,372 admissions from 2,172 patients. The proportion of hospitalized patients with complex chronic conditions increased from 13.3% in 2006 to 16.9% in 2016 as a result of a greater proportion of neurologically impaired children, which rose from 6.6% to 11.6% of the total number of patients in the same period. Patients' complexity also progressively increased, which greatly impacted the use of healthcare resources and costs, increasing by 11.6% from 2006 (R$1,300,879.20) to 2011 (R$1,452,359.71) and 9.4% from 2011 to 2016 (R$1,589,457.95). CONCLUSIONS Hospitalizations of pediatric patients with complex chronic conditions increased from 2006 to 2016 in a Brazilian tertiary referral university hospital, associated with an important impact on hospital costs. Policies to reduce these costs in Brazil are greatly needed.

Impacto económico de los egresos hospitalarios asociados a cáncer gástrico en las regiones del Maule, La Araucanía y Aysén durante los años 2015-2020 / Economic impact of hospital discharges associated with gastric cancer in del Maule, La Araucanía and Aysén regions during years 2015-2020

Introduction: Gastric cancer (GC) represents one of the highest incidences in the world and in Chile, registering one of the highest mortality rates with a significant economic impact. Objective: Examine the economic expenditure (EE) associated with bed-days due to GC in patients older than 45 years according to the year of the hospital discharge, during the years 2015-2020 in the regions of Maule, La Araucanía, and Aysén del General Carlos Ibáñez del Campo. Material y methods: Our ecological study is focused on a sample of patients who registered a discharge due to GC was applied (n=3,391). Data extraction was performed from the Department of Statistics and Health Information. Results: During the period of analysis, was recorded an expense of $508,995,025, with 2017 being the year with the highest value of $111,321,220. The largest EE was concentrated in La Araucanía with $265,802,005 and the smallest in Aysén with $23,646,555. Discussion: There is a genetic predisposition to GC in the Mapuche population, which resides in southern Chile. In addition, the lower EE is associated with the female sex because estrogens interfere in processes that are related to a lower predisposition for the development of GC. It is recommended to extend the study to other regions of Chile in order to extrapolate the results to the national level and to enrich the available literature.

Introducción: El cáncer gástrico (CG) representa una de las mayores incidencias en el mundo y en Chile, registrando una de las tasas más altas de mortalidad con un impacto económico importante. Objetivo: Examinar el gasto económico (GE) asociados a días-cama por CG en pacientes mayores a 45 años según año de egreso hospitalario, durante los años 2015-2020 en las regiones del Maule, La Araucanía y Aysén del General Carlos Ibáñez del Campo. Materiales y métodos: Se aplicó un estudio ecológico focalizado en una muestra de pacientes que registran un egreso a causa de CG (n=3.391). La extracción de datos se realizó a partir del Departamento de Estadística e Información de Salud. Resultados: En el período se registró un gasto de $508.995.025, siendo el año 2017 el que presentó el mayor con un valor de $111.321.220. El mayor GE se concentró en La Araucanía con $265.802.005 y el menor en Aysén con $23.646.555. Discusión: Existe una mayor predisposición genética al CG en la población mapuche residente en el sur de Chile y el menor GE se asocia al sexo femenino debido a que los estrógenos interfieren en procesos que se relacionan con una menor predisposición para el desarrollo de CG. Se recomienda ampliar el estudio a otras regiones de Chile para poder extrapolar los resultados a nivel nacional y enriquecer la literatura disponible.

Perfil epidemiológico do traumatismo cranioencefálico no Nordeste do Brasil / Epidemiological profile of traumatic brain injury in Northeastern Brazil

O traumatismo cranioencefálico (TCE) se apresenta na realidade brasileira como importante causa de incapacitações e óbitos, sendo de especial interesse da saúde pública, também, devido à alta demanda de recursos para o tratamento de suas vítimas. Nesse contexto, análises sistemáticas sobre o tema são de grande relevância para o direcionamento de políticas preventivas. O presente trabalho tem por objetivo analisar o perfil do TCE na região Nordeste do Brasil, através de estudo exploratório, descritivo, epidemiológico, de série temporal, de janeiro de 2009 a dezembro de 2019, com dados secundários do DATASUS - Ministério da Saúde do Brasil. Foi constatado um aumento no número de internações e óbitos no período, sendo a maioria das vítimas do sexo masculino, da raça parda, com idade entre 20 e 39 anos. Os custos com internações são elevados e se encontram em ascensão.

raumatic brain injury (TBI) appears in the Brazilian reality as an important cause of disabilities and deaths, being of special interest to public health, also, due to the high demand for resources for the treatment of its victims. Based on this, systematic analyzes on the topic are of great relevance for the direction of preventive policies. The present work aims to analyze the profile of the TBI in Northeastern Brazil, through an exploratory, descriptive, epidemiological, time series study, from January 2009 to December 2019, with secondary data from DATASUS - Ministry of Health of Brazil. There was an increase in the number of hospitalizations and deaths in the period, with the majority of male victims, of brown race, aged between 20 and 39 years. Hospitalization costs are high and on the rise.

El desempeño del primer nivel y su relación con las hospitalizaciones evitables / The primary care performance and its relationship with preventable hospitalizations

INTRODUCCIÓN. El enfoque de atención primaria en el diseño de servicios de salud sigue siendo importante. La coordinación asistencial y la continuidad de la atención son ejes fundamentales para el abordaje de las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes mellitus, que ha sido catalogada como enfermedad susceptible de cuidados ambulatorios. Las tasas de hospitalización elevadas por este tipo de condiciones reflejan una atención ambulatoria deficiente e inadecuada para el problema de salud estudiado, lo que implica que la población no accedió a la atención, o que esta no es resolutiva. MATERIALES Y MÉTODOS. Se analizaron todas las consultas de emergencia, en 12 meses en un hospital de Quito, se buscaron consultas externas de pacientes en todos los establecimientos de primer nivel del MSP antes de la consulta por emergencia, desde el 1 de enero de 2015 hasta un día antes de la consulta por emergencia. RESULTADOS. De 41 pacientes atendidos con diagnóstico de enfermedades evitables 58% eran mujeres, 43% (18) requirió hospitalización. El promedio de días de hospitalización fue 6,51, con una dispersión de 13,0; el de consultas externas previo a la emergencia fue 3,07, con máximo 22 consultas. Los hospitalizados tuvieron, en promedio, 5,05 consultas externas antes de la emergencia y hospitalización, aproximadamente 4 más que el promedio (0,95) de los pacientes no hospitalizados. DISCUSIÓN. las elevadas tasas de hospitalización podrían reflejar una atención primaria deficiente, lo que implica que la población no accedió a la atención, sin embargo, habría que analizar la gravedad de los pacientes.

INTRODUCTION. Primary care services are important for the delivery of comprehensive health services. The coordination and continuity of care are the main characteristics to approach non-communicable diseases like diabetes mellitus, which has been classified as ambulatory care sensitive condition. The high hospitalization rate might reveal poor and inadequate out-patient care, implying that the population did not access care, or that care was not effective. MATERIALS AND METHODS. All emergency consultations within 12 months in one hospital in Quito were analyzed according to their ICD-10 codes. They were compared with the consultations at the first level of care facilities of the Ministry of Public Health, from January 1st, 2015 until one day before the emergency consultation. RESULTS. Of 41 patients who attended with a diagnosis of preventable diseases 58% were wo-men, 43% (18) required hospitalization. The average number of days of hospitalization was 6.51, with a dispersion of 13.0; the number of external consultations prior to the emergency was 3.07, with a maximum of 22 consultations. The hospitalized patients had, on average, 5.05 outpatient visits before the emergency and hospitalization, approximately 4 more than the average (0.95) of the non-hospitalized patients. DISCUSSION. The high hospitalization rate, due to this condition, might reveal poor and inadequate ambulatory care, nevertheless it is necessary to analyze the severity of the cases in the studs.

Penile cancer trends and economic burden in the Brazilian public health system / Tendências e carga econômica do câncer de pênis no sistema público de saúde brasileiro

ABSTRACT Objective: To gather information on penile cancer epidemiologic trends and its economic impact on the Brazilian Public Health System across the last 25 years. Methods: The Brazilian Public Health System database was used as the primary source of data from January 1992 to December 2017. Mortality and incidence data from the Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva was collected using the International Classification of Diseases ICD10 C60. Demographic data from the Brazilian population was obtained from the last census by the Brazilian Institute of Geography and Statistics, performed in 2010 and its 2017 review. Results: There were 9,743 hospital admissions related to penile cancer from 1992 to 2017. There was a reduction (36%) in the absolute number of admissions per year related to penile cancer in 2017, as compared to 1992 (2.7versus 1.7 per 100,000; p<0.001). The expenses with admissions related to this condition in this period were US$ 3,002,705.73 (US$ 115,488.68/year). Approximately 38% of the total amount was spent in Northeast Region. In 1992, penile cancer costed US$ 193,502.05 to the public health system, while in 2017, it reduced to US$ 47,078.66 (p<0.02). Penile cancer incidence in 2017 was 0.43/100,000 male Brazilian, with the highest incidence rate found in the Northeast Region. From 1992 to 2017, the mortality rates of penile cancer in Brazil were 0.38/100,000 man, and 0.50/100,000 man in the North Region. Conclusion: Despite the decrease in admissions, penile cancer still imposes a significant economic and social burden to the Brazilian population and the Public Health System.

RESUMO Objetivo: Reunir informações sobre as tendências epidemiológicas do câncer de pênis e seu impacto econômico no Sistema Único de Saúde nos últimos 25 anos. Métodos: O banco de dados de informações do Sistema Único de Saúde foi utilizado como fonte primária de dados de janeiro 1992 a dezembro 2017. Os dados demortalidade e incidência do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva foram coletados usando a Classificação Internacional de Doença CID10 C60. Os dados demográficos da população brasileira foram obtidos do último censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, realizado em 2010, e em sua revisão, de 2017. Resultados: Ocorreram 9.743 internações relacionadas ao câncer de pênis de 1992 a 2017. Houve redução (36%) nas internações anuais absolutas em 2017 em comparação com 1992 (2,7 versus 1,7 por 100.000; p<0,001). Os gastos com internações neste período foram de US$ 3,002,705.73 (US$ 115,488.68/ano). Cerca de 38% do valor total foi gasto na Região Nordeste. Em 1992, o câncer de pênis custou US$ 193,502.05 ao sistema público, enquanto em 2017 reduziu para US$ 47,078.66 (p<0,02). A incidência em 2017 foi de 0,43/100.000 brasileiro do sexo masculino, com a maior taxa de incidência encontrada na Região Nordeste. De 1992 a 2017, as taxas de mortalidade por câncer de pênis foram de 0,38/100.000 homem, sendo 0,50/100.000 homem na Região Norte. Conclusão: Apesar da diminuição nas hospitalizações, o câncer de pênis ainda impõe uma carga econômica e social significativa à população brasileira e ao Sistema Único de Saúde.

Hospital admissions of adolescents in sergipe, from 2002 to 2012 / Internações hospitalares de adolescentes em sergipe, de 2002 a 2012

ABSTRACT Objective: To describe hospital admissions of adolescents living in Sergipe, Northeast Brazil, from 2002 to 2012. Methods: Descriptive study, based on data collected from the Hospital Information System of the Unified Health System. Hospital admissions were divided into four groups of causes: by pregnancy, childbirth and puerperium; by external causes; by primary care conditions; and other causes. Numbers, percentages and coefficients were used in the analysis and compared by year, sex, age (from 10 to 14 and from 15 to 19 years), and the average annual cost of hospitalizations for each group of causes. Results: In the period studied, there were 149,850 hospital admissions of adolescents, 58.4% for pregnancy, childbirth and puerperium, 9.3% for primary care conditions, 8.3% for external causes and 24.0% for other causes. All coefficients decreased from 2002 to 2012 by 39.7%. Primary care conditions had the most significant reduction (143.1%), followed by external causes (60.1%). As for age groups, the coefficients for external causes in the age group of 15 to -19 years, and for pregnancy, childbirth and puerperium, in the age range of 10 to 14 years, are noteworthy because they remained stable in the period. There was an increase in the average cost of all admissions (234.7%), especially for external causes. Conclusions: Health actions to reduce hospital admission due to conditions sensitive to primary care should be given more attention, as well as those related to external causes and pregnancy, among adolescents living in Sergipe, Northeastern Brazil.

RESUMO Objetivo: Descrever as internações hospitalares de adolescentes residentes em Sergipe, de 2002 a 2012. Métodos: Estudo descritivo, a partir de dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde, no qual as internações foram divididas em quatro grupos de causas: primeiro, por gravidez, parto e puerpério; segundo, por causas externas; terceiro, por condições sensíveis à atenção primária; e quarto, demais internações. Para a análise, foram utilizados os números, percentuais e coeficientes, por ano, sexo, idade (de 10 a 14; e de 15 a 19 anos) e custo médio anual das internações segundo os grupos de causas. Resultados: No período, ocorreram 149.850 hospitalizações de adolescentes, sendo 58,4% por gravidez, parto e puerpério; 9,3% por condições sensíveis à atenção primária; 8,3% por causas externas; e 24,0% foram as demais internações. Houve redução de 39,7% em todos os coeficientes entre 2002 e 2012, sendo que as por condições sensíveis à atenção primária apresentaram maior redução (143,1%), seguidas das causas externas (60,1%). Em relação às faixas etárias, chama a atenção os coeficientes por causas externas na idade de 15 a 19 anos e a gravidez, parto e o puerpério, dos 10 a 14 anos, por apresentarem estabilidade no período. Houve aumento do custo médio de todas as internações, de 234,7%, destacando-se o das causas externas. Conclusões: Impõe-se a necessidade de se incrementar ações de saúde para diminuir as hospitalizações por condições sensíveis à atenção primária, à incidência das causas externas e à gravidez entre os adolescentes sergipanos.

Hospitalization costs and their determining factors among patients undergoing kidney transplantation: a cross-sectional descriptive study

ABSTRACT BACKGROUND: Cost evaluation is a key tool in monitoring expenditure for budget management. It increases the efficiency of possible changes through identifying potential savings and estimating the resources required to make such changes. However, there is a lack of knowledge of the total cost of hospitalization up to the clinical outcome, regarding patients admitted for kidney transplantation. Likewise, there is a lack of data on the factors that influence the amounts spent by hospital institutions and healthcare systems. OBJECTIVES: To describe the costs and determining factors relating to hospitalization of patients undergoing kidney transplantation. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional descriptive study with a quantitative approach based on secondary data from 81 patients who were admitted for kidney transplantation at a leading transplantation center in southern Brazil. METHODS: The direct costs of healthcare for patients who underwent kidney transplantation were the dependent variable, and included personnel, expenses, third-party services, materials and medicines. The factors that interfered in the cost of the procedure were indirect variables. The items that made up these variables were gathered from the records of the internal transplantation committee and from the electronic medical records. The billing sector provided information on the direct costs per patient. RESULTS: The estimated total cost of patients' hospitalization was R$ 1,257,639.11 (US$ 571,010.44). Out of this amount, R$ 1,237,338.31 (US$ 561,793.20) was paid by the Brazilian National Health System and R$ 20,300.80 (US$ 9,217.24) by the transplantation center's own resources. The highest costs related to the length of hospital stay and clinical complications such as sepsis and pneumonia. CONCLUSIONS: The costs of hospitalization for kidney transplantation relate to the length of hospital stay and clinical complications.

Análise de custo da assistência de crianças e adolescentes com condições crônicas complexas / Analysis of the cost of care for children and adolescents with medical complex chronic conditions

Resumo O objetivo deste artigo foi identificar a utilização de tecnologias e estimar o custo direto da atenção hospitalar de crianças e adolescentes com condições crônicas complexas em um hospital público federal especializado na assistência de alta complexidade a pacientes pediátricos. O trabalho foi realizado concomitantemente com um estudo de coorte durante o período de um ano e incluiu 146 pacientes com condições complexas crônicas e 37 pacientes não-crônicos. A análise identificou que a maioria dos pacientes com condições complexas crônicas internou em média duas vezes em um ano e que tinham doenças com o envolvimento de pelo menos dois sistemas orgânicos. O uso de drenos e cateteres e a gastrostomia foram as tecnologias de maior utilização. Na comparação com os pacientes não-crônicos, o custo direto mediano dos pacientes com condições complexas crônicas foi superior quando se comparou a utilização de tecnologias. O estudo indica um elevado custo da atenção hospitalar para esses pacientes. Documentar a utilização de tecnologias e o custo da atenção hospitalar permite subsidiar os gestores e contribuir para a tomada de decisões de planejamento, gestão e financiamento das políticas de saúde na área pediátrica.

Abstract This paper aimed to identify the use of technology and to analyze the cost of hospital care for children and adolescents with medical complex chronic conditions at a public federal hospital specialized in high-complexity pediatric care, and was performed concomitantly with a prospective cohort study conducted over a one-year period. It included 146 patients with complex medical chronic conditions and 37 non-chronic patients. The analysis showed that most patients had, on average, two hospitalizations a year and were diagnosed with diseases related to at least two organic systems. Catheters, drains and gastrostomy were the most common technologies used. Median direct costs of patients with medically complex chronic conditions were higher than those of non-chronic patients when comparing the use of technology. The study shows high hospitalization cost to these patients. Technology use and hospitalization care costs documentation yields more data to support decision-makers in the planning, managing, and financing of pediatric health policies.

Gasto de bolsillo en salud durante el último año de vida de adultos mayores mexicanos: análisis del Enasem / Out of pocket expenditure on health during the last year of life of Mexican elderly: analysis of the Enasem

Resumen: Objetivo: Estimar el gasto de bolsillo (GB) durante el último año de vida en adultos mayores (AM) mexicanos. Material y métodos: Estimación del GB del último año de vida de AM, ajustando por tipo de manejo, afiliación y causa de muerte. Se emplearon datos del Estudio Nacional de Salud y Envejecimiento en México (2012). Los gastos en medicamentos, consultas médicas y hospitalización durante el año previo a la muerte conforman el GB. El GB se ajustó por inflación y se reporta en dólares americanos 2018. Resultados: La media de GB fue $6 255.3±18 500. En el grupo de atención ambulatoria el GB fue $4 134.9±13 631.3. El GB en hospitalización fue $7 050.6±19 971.0. Conclusiones: La probabilidad de incurrir en GB es menor cuando no se requiere hospitalización. Con hospitalización, la afiliación a la seguridad social y atenderse en hospitales públicos juega un papel protector.

Abstract: Objective: To estimate the out-of-pocket expenses (OOPE) during the last year of life in Mexican older adults (OA). Materials and methods: Estimation of the OOPE corresponding to the last year of life of OA, adjusting by type of management, affiliation and cause of death. Data from the National Health and Aging Study in Mexico (2012) were used. To calculate the total OOPE, the expenses in the last year were used in: medications, medical consultations and hospitalization. The OOPE was adjusted for inflation and is reported in US dollars 2018. Results: The mean OOPE was $6 255.3±18 500. In the ambulatory care group, the OOPE was $4 134.9±13 631.3. The OOPE in hospitalization was $7 050.6±19 971.0. Conclusions: The probability of incurre in OOPE is lower when hospitalization is not required. With hospitalization, affiliation to social security and attending to public hospitals plays a protective role.

Healthcare Utilization and Costs Reduction after Radiofrequency Ablation For Atrial Fibrillation in the Brazilian Private Healthcare System / Redução na Utilização de Recursos em Saúde e dos Custos após Ablação por Radiofrequência da Fibrilação Arial na Saúde Suplementar Brasileira

Abstract Background: Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia worldwide, with significantly associated hospitalizations. Considering its growing incidence, the AF related economic burden to healthcare systems is increasing. Healthcare expenditures might be substantially reduced after AF radiofrequency ablation (AFRA). Objective: To compare resource utilization and costs before and after AFRA in a cohort of patients from the Brazilian private healthcare system. Methods: We conducted a retrospective cohort study, based on patients' billing information from an administrative database. Eighty-three adult patients who had an AFRA procedure between 2014 and 2015 were included. Healthcare resource utilization related to cardiovascular causes, including ambulatory and hospital care, as well as its costs, were analyzed. A p-value of less than 0.05 was considered statistically significant. Results: Mean follow-up was 14.7 ± 7.1 and 10.7 ± 5.4 months before and after AFRA, respectively. The 1-year AF recurrence-free rate was 83.6%. Before AFRA, median monthly total costs were Brazilian Reais (BRL) 286 (interquartile range [IQR]: 137-766), which decreased by 63.5% (p = 0.001) after the procedure, to BRL 104 (IQR: 57-232). Costs were reduced both in the emergency (by 58.6%, p < 0.001) and outpatient settings (by 56%, p < 0.001); there were no significant differences in the outpatient visits, inpatient elective admissions and elective admission costs before and after AFRA. The monthly median emergency department visits were reduced (p < 0.001). Conclusion: In this cohort, overall healthcare costs were reduced by 63.5%. A longer follow-up could be useful to evaluate if long-term cost reduction is maintained.

Resumo Fundamento: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais comum em todo o mundo, com hospitalizações significativamente associadas. Considerando sua crescente incidência, a carga econômica relacionada à FA para os sistemas de saúde está aumentando. Os gastos com saúde podem ser substancialmente reduzidos após a ablação por radiofrequência (ARF). Objetivo: Comparar a utilização de recursos e os custos anteriores e posteriores à ARF em uma coorte de pacientes do sistema de saúde privado brasileiro. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo, com base nas informações de cobrança dos pacientes de um banco de dados administrativo. Foram incluídos oitenta e três pacientes adultos que passaram pelo procedimento de ARF entre 2014 e 2015. A utilização de recursos de saúde relacionados às causas cardiovasculares, incluindo atendimento ambulatorial e hospitalar, assim como seus custos, foram analisados. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: O seguimento médio foi de 14,7 ± 7,1 e 10,7 ± 5,4 meses antes e após a ARF, respectivamente. A taxa de FA livre de recidiva em 1 ano foi de 83,6%. Antes da ARF, a mediana dos custos totais mensais foi de R$286,00 (intervalo interquartil [IIQ]: 137-766), com redução de 63,5% (p = 0,001) após o procedimento, para um valor de R$104 (IIQ: 57-232). Os custos foram reduzidos tanto na emergência (em 58,6%, p < 0,001) como no ambiente ambulatorial (em 56%, p < 0,001); não houve diferenças significativas nas consultas ambulatoriais, internações eletivas e custos de internação eletiva antes e depois da ARF. As medianas das consultas mensais no setor de emergência foram reduzidas (p < 0,001). Conclusão: Nesta coorte, os custos gerais com saúde foram reduzidos em 63,5%. Um seguimento mais longo pode ser útil para avaliar se a redução de custos em longo prazo é mantida.

Costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por bacilos Gram negativos resistentes a betalactámicos en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia / Direct medical costs of urinary tract infections by Gram-negative bacilli resistant to beta-lactams in a tertiary care hospital in Medellín, Colombia

Resumen Introducción. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes en el ámbito hospitalario. Debido a la aparición de la resistencia antimicrobiana, la complejidad de los procesos de atención ha aumentado y, con ello, la demanda de recursos. Objetivo. Describir y comparar el exceso de los costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa resistentes a betalactámicos. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte en una institución de tercer nivel de Medellín, Colombia, entre octubre del 2014 y septiembre del 2015. Se incluyeron los pacientes con infección urinaria, unos por bacterias sensibles a los antibióticos betalactámicos, y otros por bacterias resistentes a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación y a los antibióticos carbapenémicos. Los costos se analizaron desde la perspectiva del sistema de salud. La información clínico-epidemiológica se obtuvo de las historias clínicas y los costos se calcularon utilizando los manuales tarifarios estándar. El exceso de costos se estimó mediante análisis multivariados. Resultados. Se incluyeron 141 pacientes con infección urinaria: 55 (39 %) por bacterias sensibles a los betalactámicos, 54 (38,3 %) por bacterias resistentes a las cefalosporinas y 32 (22,7 %) por bacterias resistentes a los carbapenémicos. El exceso de costos totales ajustado de los 86 pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas y a los carbapenémicos, fue de USD$ 193 (IC95% -347 a 734) y USD$ 633 (IC95% -50 a 1.316), respectivamente comparados con el grupo de 55 pacientes por bacterias sensibles a los betalactámicos. Las diferencias se presentaron principalmente en el uso de antibióticos de amplio espectro, como el meropenem, la colistina y la fosfomicina. Conclusión. Los resultados evidenciaron un incremento sustancial de los costos médicos directos de los pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas o a los carbapenémicos. Esta situación genera especial preocupación en los países endémicos como Colombia, donde la alta frecuencia de infecciones del tracto urinario y de resistencia a los betalactámicos puede causar un mayor impacto económico en el sector de la salud.

Abstract Introduction: Urinary tract infections are very frequent in the hospital environment and given the emergence of antimicrobial resistance, they have made care processes more complex and have placed additional pressure on available healthcare resources. Objective: To describe and compare excess direct medical costs of urinary tract infections due to Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae and Pseudomonas aeruginosa resistant to beta-lactams. Materials and methods: A cohort study was conducted in a third level hospital in Medellín, Colombia, from October, 2014, to September, 2015. It included patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-susceptible bacteria, third and fourth generation cephalosporin-resistant, as well as carbapenem-resistant. Costs were analyzed from the perspective of the health system. Clinical-epidemiological information was obtained from medical records and the costs were calculated using standard tariff manuals. Excess costs were estimated with multivariate analyses. Results: We included 141 patients: 55 (39%) were sensitive to beta-lactams, 54 (38.3%) were resistant to cephalosporins and 32 (22.7%) to carbapenems. The excess total adjusted costs of patients with urinary tract infections due to cephalosporin- and carbapenem-resistant bacteria were US$ 193 (95% confidence interval (CI): US$ -347-734) and US$ 633 (95% CI: US$ -50-1316), respectively, compared to the group of patients with beta-lactam sensitive urinary tract infections. The differences were mainly found in the use of broad-spectrum antibiotics such as meropenem, colistin, and fosfomycin. Conclusion: Our results show a substantial increase in the direct medical costs of patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-resistant Gram-negative bacilli (cephalosporins and carbapenems). This situation is of particular concern in endemic countries such as Colombia, where the high frequencies of urinary tract infections and the resistance to beta-lactam antibiotics can generate a greater economic impact on the health sector.

Different response to exposure to air pollutants in girls and boys / Exposição a poluentes do ar e doença respiratória em meninos e meninas

ABSTRACT Objective: Identify the association between exposure to fine particulate matter and hospitalizations due to respiratory diseases in children up to ten years of age in the city of Cuiabá, Mato Grosso, stratifying the analysis by sex and calculating excess costs. Methods: Ecological study of time series. The dependent variable was daily hospitalizations according to the 10th Revision of the International Classification of Diseases (ICD10): J04.0, J12.0 to J18.9, J20.0 to J21.9 and J45.0 to J45.0. The independent variables were the concentration of fine particulate, estimated by a mathematical model, temperature and relative air humidity, controlled by short and long-term trends. Generalized additive model of Poisson regression was used. Relative risks, proportional attributable risk (PAR) and excess hospitalizations and their respective costs by the population attributable fraction (PAF) were calculated. Results: 1,165 children were hospitalized, 640 males and 525 females. The mean concentration, estimated by the mathematical model, was 15.1±2.9 mcg/m3 for PM2.5. For boys, there was no significant association; for girls a relative risk of up to 1.04 of daily hospitalizations due to respiratory diseases was observed for exposure to PM 2.5 in lags 1, 2 and 6. Increase of 5 µg/m3 in these concentrations increased the percentage of the risk in 18%; with an excess 95 hospital admissions and with excess expenses in the order of US$ 35 thousand. Conclusions: Significant effect in daily hospitalizations due to respiratory diseases related to exposure to fine particulate matter was noted for girls, suggesting the need for stratification by sex in further studies.

RESUMO Objetivo: Identificar associação entre exposição ao material particulado fino e internações por doenças respiratórias em crianças de até dez anos de idade, no município de Cuiabá, MT, estratificando a análise por sexo e calculando excesso de custos. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais, sendo a variável dependente o número diário de internações por doenças respiratórias, segundo a 10a Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID): J04.0, J12.0 a J18.9, J20.0 a J21.9 e J45.0 a J45.0. As variáveis independentes foram a concentração do particulado fino, estimada pelo modelo matemático, além de temperatura e umidade relativa do ar, controladas pelas tendências de curta e longa duração. Foram calculados riscos relativos, risco atribuível proporcional (RAP) e excessos de internações e seus respectivos custos pela fração atribuível populacional (FAP). Resultados: Foram internadas 1.165 crianças (640 meninos e 525 meninas). A concentração média estimada do particulado fino foi 15,1±2,9 mcg/m3 para particulado fino (PM2,5). Para meninos, não houve associação significativa. Para meninas, observou-se risco relativo (RR) de até 1,04 para o número diário de internações por doenças respiratórias em associação à exposição ao PM2,5 nos lags 1, 2 e 6. O aumento de 5 mcg/m3 nessas concentrações associou-se ao aumento do risco em 18% e o RAP atribuído à exposição foi de 20% das internações das meninas, com excesso de 95 internações e de gastos da ordem de R$ 105 mil. Conclusões: Houve associação da exposição ao particulado fino e número de internações por doenças respiratórias de meninas, sugerindo a necessidade de estratificação por sexos em estudos posteriores.

Fuzzy logic and hospital admission due to respiratory diseases using estimated values by mathematical model / Lógica fuzzy e internações por doenças respiratórias usando dados estimados por modelo matemático

Abstract Hospitalizations due to respiratory diseases generate financial costs for the Health System in addition to social costs. Objective of this study was to develop and validate a fuzzy linguistic model for prediction of hospitalization due to respiratory diseases. We constructed a fuzzy model for prediction of hospitalizations due to pneumonia, bronchitis, bronchiolitis and asthma second exposure to fine particulate matter (PM2.5) in residents of Volta Redonda, RJ, in 2012. The model contains two inputs, PM2.5 and temperature, with three membership functions for each input, and an output with three membership functions for admissions, which were obtained from DATASUS. There were 752 hospitalizations in the period, the average concentration of PM2.5 was 17.1 µg/m3 (SD = 4.4). The model showed a good accuracy with PM2.5, the result was between 90% and 76.5% for lags 1, 2 and 3, a sensitivity of up to 95%. This study provides support for creating executable software with a low investment, along with the use of a portable instrument could allow number of hospital admission due to respiratory diseases and provide support to local health managers. Furthermore, the fuzzy model is very simple and involves low computational costs, an implementation making possible.

Resumo Internações por doenças respiratórias geram custos financeiros para o Sistema de Saúde além de custos sociais. O objetivo deste estudo foi elaborar e validar um modelo linguístico "fuzzy" para previsão do número de internações por doenças respiratórias. Foi construído um modelo "fuzzy" para predição de internações por pneumonias, bronquite, bronquiolite e asma segundo exposição ao material particulado fino (PM2,5) em residentes de Volta Redonda, RJ, em 2012. O modelo contém duas entradas PM2,5 e temperatura, com três funções de pertinência para cada entrada, e uma saída com três funções de pertinência para internações, que foram obtidas do DATASUS. Foram 752 internações no período, a concentração média do PM2,5 foi 17,1 µg/m3 (dp = 4,4). O modelo mostrou uma boa acurácia com PM2,5, o resultado foi entre 90% e 76,5% para os lags 1, 2 e 3, com sensibilidade de até 95%. Este estudo fornece subsídios para a criação de programa executável, que não exige um grande investimento, juntamente com o uso de um instrumento portátil pode permitir uma estimativa do número de internações e prestar apoio aos gestores municipais de saúde. Além disso, o modelo "fuzzy" é muito simples e implica em baixas despesas computacionais, tornando possível uma implementação.

Mortalidade e custos da pneumonia pneumocócica em adultos: um estudo transversal / Mortality and costs of pneumococcal pneumonia in adults: a cross-sectional study

RESUMO Objetivo A pneumonia pneumocócica é uma causa significativa de morbimortalidade entre adultos. Desta maneira, o objetivo principal deste estudo foi avaliar a mortalidade intra-hospitalar e os custos relacionados à doença adquirida em adultos. Métodos Este estudo transversal utilizou prontuários de pacientes adultos com pneumonia pneumocócica internados em um hospital universitário no Brasil, de outubro de 2009 a abril de 2017. Todos os pacientes com idade ≥ 18 anos e diagnosticados com pneumonia pneumocócica foram incluídos. Dados como os fatores de risco, a internação em unidade de terapia intensiva, o tempo de internação, a mortalidade hospitalar e os custos diretos e indiretos foram analisados. Resultados No total, 186 pacientes foram selecionados. A taxa média de mortalidade intra-hospitalar foi de 18% para adultos com idade < 65 anos e 23% para os idosos (≥ 65 anos). A pneumonia pneumocócica bacterêmica acometeu 20% dos pacientes em ambos os grupos, principalmente por doença respiratória crônica (OR ajustada: 3,07; IC95%: 1,23‐7,65; p < 0,01). Após levantamento das internações ocorridas no período de sete anos de tratamento, verificou-se que os custos diretos e indiretos totais anuais foram de US$ 28.188 para adultos < 65 anos (US$ 1.746 per capita) e US$ 16.350 para os idosos (US$ 2.119 per capita). Conclusão A pneumonia pneumocócica continua sendo uma importante causa de morbimortalidade entre adultos, afetando significativamente os custos diretos e indiretos. Esses resultados sugerem a necessidade de estratégias de prevenção para todos os adultos, especialmente para pacientes com doenças respiratórias crônicas.

ABSTRACT Objective Pneumococcal pneumonia is a significant cause of morbidity and mortality among adults. The study's main aim was to evaluate the in-hospital mortality and related costs of community-acquired pneumococcal pneumonia in adults. Methods This cross-sectional study used medical records of adult patients with pneumococcal pneumonia hospitalized in a university hospital in Brazil from October 2009 to April 2017. All patients aged ≥ 18 years diagnosed with pneumococcal pneumonia were included. Risk factors, intensive care unit admission, length of hospital stay, in-hospital mortality, and direct and indirect costs were analyzed. Results In total, 186 patients were selected. The mean in-hospital mortality rate was 18% for adults aged < 65 years and 23% for the elderly (≥ 65 years). Bacteremic pneumococcal pneumonia affected 20% of patients in both groups, mainly through chronic respiratory disease (adjusted OR: 3.07, 95% CI: 1.23-7.65, p < 0.01). Over 7 years, annual total direct and indirect costs were USD 28,188 for adults < 65 years (USD 1,746 per capita) and USD 16,350 for the elderly (USD 2,119 per capita). Conclusion Pneumococcal pneumonia remains an important cause of morbidity and mortality among adults, significantly affecting direct and indirect costs. These results suggest the need for prevention strategies for all adults, especially for patients with chronic respiratory diseases.

Tendência dos gastos e das internações por condições sensíveis à Atenção Primária em menores de cinco anos na Bahia, Brasil / Expenditure trends in ambulatory care sensitive conditions in the under-fives in Bahia, Brazil

Resumo Este estudo analisou a tendência dos gastos e das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) em crianças residentes na Bahia. Trata-se de um estudo ecológico de série temporal, na Bahia, de 2000 a 2012. Foram calculadas as taxas anuais de ICSAP em menores de cinco anos, dos gastos totais e dos gastos médios. Para a análise da tendência temporal foram construídos modelos de regressão linear. Foram notificadas 810.831 ICSAP em menores de cinco anos na Bahia de 2000 a 2012. A taxa de ICSAP decresceu 24,7% no período, passando de 44,6 para 33,6 hospitalizações/1.000 crianças. O gasto total foi estimado em 155,8 milhões de reais, sendo observada redução de 50,4%, comparando-se o primeiro com o último ano da série. A análise de regressão linear evidenciou tendência de redução das ICSAP (β = -1,20; p = 0,014), dos gastos médios (β = -3,45; p < 0,01) e gastos totais (β = -0,46; p < 0,01). Apesar do comportamento de queda, ainda há elevadas taxas de ICSAP, que repercutem em um grande volume de recursos gastos com tais hospitalizações. Nesse sentido, diminuir as ICSAP em menores de cinco anos é importante tanto para melhorar a saúde da população quanto para reduzir gastos hospitalares.

Abstract This study analyses expenditure trends in Hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSCs) in children. It is an ecological time-series study, including hospitalizations of children under five in Bahia, between 2000 and 2012. We calculate the annual ACSC rates, as well as the total and average expenditure on these hospitalizations. We construct linear regression analysis models for the temporal trends. Between 2000 and 2012, 810,831 ACSC hospitalizations for the under-fives were recorded in Bahia. Hospitalization rates dropped 24.7% over this period, falling from 44.6 to 33.6 per 1,000 children. The total expenditure on such admissions is estimated to be 155.8 million Brazilian Reals. When we compare the first with the last year of the series, we note a reduction of 50.4% in total expenditure. The linear regression analysis demonstrates a reduction trend in average ACSC expenditure (β = -1.20, p = 0.014), (β = -3.45, p <0.01) and total expenditure (β = -0,46, p <0.01). Despite the reductions in these indicators, ACSC rates remain high, which has a significant impact on the volume of resources spent on avoidable hospitalizations. To this end, it is important to reduce ACSC expenditure, to both improve population health and reduce hospital costs.

Tendência temporal das internações por pneumonia em adultos e idosos na cidade do Salvador-Bahia, no período de 2003 a 2016 / Temporal trend of hospitalizations for pneumonia in adults and elderly in the city of Salvador-Bahia, from 2003 to 2016

Introdução: a pneumonia é uma doença infecciosa aguda do sistema respiratório que representa um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Objetivo: descrever a distribuição das internações por pneumonia em indivíduos residentes no município de Salvador, Estado da Bahia, no período de 2003 a 2016, conforme custo, sexo e faixa etária. Metodologia: estudo observacional descritivo e exploratório sobre internações por pneumonia (CID: J12-18) na cidade do Salvador, Bahia. Os dados foram obtidos no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH-SUS), disponibilizados pelo Departamento de Informação do Sistema Único de Saúde (DATASUS), tabulados e tratados no Microsoft Excel 2016. Resultados: o número de internações por pneumonia totalizou 224.173. O sexo feminino correspondeu a 51,25% das internações. Em contrapartida, o sexo masculino apresentou os maiores custos médios de internação, tendo sido o mais elevado o de R$2.416,40 em 2016. Para ambos os sexos, as faixas etárias de maior ocorrência de internação foram as de 70-79 e a igual ou superior a 80 anos. O ano de 2015 apresentou a mais alta taxa de internação (97,1/100 mil hab.) e o mais alto custo médio (R$2.309,61). Conclusão: os dados revelam declínios pontuais das internações e elevação dos custos em termos nominais. Acompanhar a evolução da morbidade em série temporal contribui para questionar mudanças de gestão pública e avaliar o impacto da doença na coletividade.

Introduction: pneumonia is an acute infectious disease of the respiratory system that represents a serious public health problem in Brazil and in the world. Objective: describe the distribution of hospitalizations for pneumonia in individuals residents in the municipality of Salvador, State of Bahia, in the period from 2003 to 2016, as cost, sex and age group. Methodology: descriptive and exploratory observational study on hospitalizations for pneumonia (CID: J12-18) in the city of Salvador, Bahia. The data were obtained from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS), provided by the Department of Information of the Unified Health System (DATASUS), tabulated and treated in Microsoft Excel 2016. Results: the number of hospitalizations for pneumonia totaled 224,173. Females accounted for 51.25% of hospitalizations. On the other hand, the male sex showed the highest average costs of hospitalization, and the highest was of R$2.416,40 in 2016. For both sexes, the age groups of greater occurrence of hospitalization were those of 70-79 and the same or over 80 years of age. The year 2015 showed the highest rate of hospitalization (97.1/100 000 inhab.) and the highest average cost (R$2.309,61). Conclusion: the data reveal individual declines of hospitalizations and raise of costs in nominal terms. Follow the evolution of morbidity in temporal series contributes to question public management changes and assess the impact of the disease in the community.

Socioeconomic factors and risk for hospitalisation due to asthma in children in the municipalities of Mato Grosso State, Brazil / Fatores socioeconômicos e risco para a hospitalização por asmaem crianças em municípios de Mato Grosso, Brasil

Abstract This ecological study used data accumulated between 2001 and 2012 hospital admissions of children under five years of age with asthma in 141 municipalities in the Mato Grosso. Hospital data were extracted from the SIH/SUS system, and hospitalisation rates were estimated using the Bayesian inference method. SaTScan software was used for the calculation of the relative risk (RR). Differences in socioeconomic characteristics among municipalities with high and low hospitalization rates were evaluated by nonparametric Wilcoxon-Mann-Whitney test. This test indicates that municipalities with better socioeconomic characteristics have lower hospitalization rates. The analysis of the linear models in the two study periods indicated that the decreasing trend in the number of admissions was 3-fold higher in the 2005-2012 period compared with the 2001-2004 period. In addition, a decrease of 76% in the hospitalisation incidence rate was observed during the 12-year study period; this decrease was more evident from 2005 onward. The municipalities identified as having increased risk of hospitalisation of children with asthma were located in areas subjected to intense burning practices and with low municipal development indices.

Resumo Trata-se de um estudo ecológico com dados de hospitalizações de crianças menores de cinco anos de idade com asma, entre 2001 a 2012, nos 141 municípios do estado de Mato Grosso, com o objetivo de analisar a distribuição e o risco de hospitalização por esse problema em crianças no estado de Mato Grosso. Os dados hospitalares foram extraídos do SIH/SUS e as taxas de internação foram estimadas por meio do método de inferência bayesiana. Para realização do cálculo do risco relativo (RR) utilizou-se a técnica de varredura espacial, com o software SatScan. Diferenças de características socioeconômicas entre municípios com altas e com baixas taxas de hospitalização foram avaliadas pelo teste não paramétrico de Wilcoxon-Mann-Whitney. Avaliou-se que municípios com características socioeconômicas melhores têm menores taxas de hospitalização. Além disso, foi verificada uma redução de 76% ao longo de doze anos, mais evidenciada a partir de 2005. Os municípios identificados com maior risco de hospitalização de crianças por asma localizam-se em áreas com intensa atividade de queimadas e baixo índice de desenvolvimento municipal.

Estimated costs of hospitalization due to coronary artery disease attributable to familial hypercholesterolemia in the Brazilian public health system

ABSTRACT Objective: Cardiovascular diseases are the leading cause of death in Brazil, imposing substantial economic burden on the health care system. Familial hypercholesterolemia (FH) is known to greatly increase the risk of premature coronary artery disease (CAD). This study aimed to estimate the economic impact of hospitalizations due to CAD attributable to FH in the Brazilian Unified Health Care System (SUS). Subjects and methods: Retrospective, cross-sectional study of data obtained from the Hospital Information System of the SUS (SIHSUS). We selected all adults (≥ 20 years of age) hospitalized from 2012­-2014 with primary diagnoses related to CAD (ICD-10 I20 to I25). Attributable risk methodology estimated the contribution of FH in the outcomes of interest, using international data for prevalence (0.4% and 0.73%) and relative risk for events (RR = 8.56). Results: Assuming an international prevalence of FH of 0.4% and 0.73%, of the 245,981 CAD admissions/year in Brazil, approximately 7,249 and 12,915, respectively, would be attributable to an underlying diagnosis ­­of FH. The total cost due to CAD per year, considering both sexes and all adults, was R$ 985,919,064, of which R$ 29,053,500 and R$ 51,764,175, respectively, were estimated to be attributable to FH. The average cost per FH-related CAD event was R$ 4,008. Conclusion: Based on estimated costs of hospitalization for CAD, we estimated that 2.9-5.3% are directed to FH patients. FH can require early specific therapies to lower risk in families. It is mandatory to determine the prevalence of FH and institute appropriate treatment to minimize the clinical and economic impact of this disease in Brazil.

Cost-utility of quadrivalent versus trivalent influenza vaccine in Brazil - comparison of outcomes from different static model types

ABSTRACT Background: Influenza burden in Brazil is considerable with 4.2-6.4 million cases in 2008 and influenza-like-illness responsible for 16.9% of hospitalizations. Cost-effectiveness of influenza vaccination may be assessed by different types of models, with limitations due to data availability, assumptions, and modelling approach. Objective: To understand the impact of model complexity, the cost-utility of quadrivalent versus trivalent influenza vaccines in Brazil was estimated using three distinct models: a 1-year decision tree population model with three age groups (FLOU); a more detailed 1-year population model with five age groups (FLORA); and a more complex lifetime multi-cohort Markov model with nine age groups (FLORENCE). Methods: Analysis 1 (impact of model structure) compared each model using the same data inputs (i.e., best available data for FLOU). Analysis 2 (impact of increasing granularity) compared each model populated with the best available data for that model. Results: Using the best data for each model, the discounted cost-utility ratio of quadrivalent versus trivalent influenza vaccine was R$20,428 with FLOU, R$22,768 with FLORA (versus R$20,428 in Analysis 1), and, R$19,257 with FLORENCE (versus R$22,490 in Analysis 1) using a lifetime horizon. Conceptual differences between FLORA and FLORENCE meant the same assumption regarding increased all-cause mortality in at-risk individuals had an opposite effect on the incremental cost-effectiveness ratio in Analysis 2 versus 1, and a proportionally higher number of vaccinated elderly in FLORENCE reduced this ratio in Analysis 2. Discussion: FLOU provided adequate cost-effectiveness estimates with data in broad age groups. FLORA increased insights (e.g., in healthy versus at-risk, paediatric, respiratory/non-respiratory complications). FLORENCE provided greater insights and precision (e.g., in elderly, costs and complications, lifetime cost-effectiveness). Conclusion: All three models predicted a cost per quality-adjusted life year gained for quadrivalent versus trivalent influenza vaccine in the range of R$19,257 (FLORENCE) to R$22,768 (FLORA) with the best available data in Brazil (Appendix A).

Associação entre condições socioeconômicas, sanitárias e de atenção básica e a morbidade hospitalar por doenças de veiculação hídrica no Brasil / Association between socioeconomic, health, and primary care conditions and hospital morbidity due to waterborne diseases in Brazil / Asociación entre condiciones socioeconómicas, sanitarias y de atención básica y la morbilidad hospitalaria por enfermedades de transmisión hídrica en Brasil

Resumo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre condições socioeconômicas, de saneamento básico e de cobertura por equipes de saúde da família (EqSF) sobre as internações por doenças de veiculação hídrica no Brasil. A análise das condições socioeconômicas e de saneamento se deu por meio de um estudo ecológico com dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) e do Departamento de Informática do SUS (DATASUS) - observações dos Estados e Distrito Federal - para o ano de 2013. A relação das EqSF com as internações foi avaliada por meio da estimação de regressão simples, com dados coletados no DATASUS e Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, para o período de 1998 a 2014. A existência de coleta de esgoto por rede geral, a baixa escolaridade e a cobertura por EqSF influenciaram, com significância estatística (p < 0,05), as internações avaliadas. Pela análise do risco atribuível, estimou-se que no Brasil, tomando-se como base os dados de 2013, 57.574 (16,3%) das internações por doenças selecionadas poderiam ter sido evitadas, caso as condições de esgotamento sanitário fossem adequadas. Seriam ainda evitados os gastos com o tratamento delas, calculado em R$ 20.372.559,90 e os dias perdidos com as internações, 172.722. Sugere-se que a adoção integrada de políticas de saneamento, educação e assistência à saúde que considerem as desigualdades regionais contribuirá para a melhoria das condições de saúde da população.

Abstract: The current study aimed to assess the association between socioeconomic conditions, basic sanitation, and coverage by family health teams and hospitalizations for waterborne diseases. The analysis of socioeconomic conditions and sanitation was based on an ecological study with data from the Brazilian National Household Sample Survey (PNAD) and the Brazilian Health Informatics Departament (DATASUS) database (observations for the States and Federal District) for the year 2013. Associations between family health teams and hospitalization were assessed by simple regressions, with data from DATASUS and the Department of Primary Care of Ministry of Health from 1998 to 2014. Connection to the public sewage system, low schooling, and family health team coverage were significantly associated (p < 0.05) with hospitalizations for waterborne diseases. Based on attributable risk analysis, for Brazil as a whole in 2013, 57,574 (16.3%) of hospital admissions for waterborne diseases could have been avoided by adequate sewage disposal, which would also have avoided BRL 20,372,559.90 in treatment costs and 172,722 days lost to hospitalization. The results emphasize the importance of integrated sanitation policies, education, and health care that consider regional inequalities, thereby contributing to improvement of the population's health conditions.

Resumen: El objetivo del presente estudio fue evaluar la asociación entre condiciones socioeconómicas, de saneamiento básico y de cobertura por equipos de salud de la familia sobre los internamientos por enfermedades de transmisión hídrica en Brasil. El análisis de las condiciones socioeconómicas y de saneamiento se realizó mediante un estudio ecológico, con datos de la Encuesta Nacional por Muestra de Domicilios (PNAD) y del Sistema de Información del Sistema Único de Salud (DATASUS) -observaciones de los Estados y Districto Federal- durante el año 2013. La relación de los equipos de salud de la familia con los internamientos se evaluó gracias a la estimación de regresión simple, con los datos recogidos en el DATASUS y el Departamento de Atención Básica del Ministerio de la Salud, para el período de 1998 a 2014. La existencia de desagües para los residuos, mediante una red general de alcantarillado, la baja escolaridad y la cobertura por equipos de salud de la familia influenciaron con significancia estadística (p < 0,05) los internamientos evaluados. Por el análisis del riesgo atribuible, se estimó que en Brasil, tomando como base los datos de 2013, 57.574 (16,3%) de los internamientos por enfermedades seleccionadas podrían haber sido evitados, si las condiciones del alcantarillado fueran las adecuadas. Se evitarían incluso los gastos con su tratamiento, calculado en BRL 20.372.559,90, y los días perdidos con los internamientos en 172.722. Se sugiere que la adopción integrada de políticas de saneamiento, educación y asistencia a la salud, que consideren las desigualdades regionales, contribuiría a la mejoría de las condiciones de salud de la población.